В еженедельной рассылке попалась статья «Ранняя диагностика когнитивных расстройств как фактор снижения риска деменции у лиц пожилого возраста: возможности и ресурсы» (вся статья тут ➡️ https://psy.su/feed/10831/).
.
Основная проблема: Глобальное старение населения ведет к увеличению числа случаев деменции. Ранняя диагностика когнитивных расстройств — ключевой фактор снижения этого риска, однако она часто проводится несвоевременно.
Ключевые препятствия для ранней диагностики:
1. Недооценка проблемы: И пациенты, и их окружение часто списывают симптомы (забывчивость, рассеянность) на нормальное старение или стресс.
2. Стигма и «дементофобия»: Страх и негативное отношение к диагнозу «деменция» заставляют пациентов скрывать симптомы.
3. Низкая осведомленность: Население недостаточно информировано о симптомах, возможностях профилактики и лечения, что приводит к позднему обращению за помощью.
.
И среди тестов ранней диагностики деменции упомянуты 2 методики, о которых хотелось бы рассказать подробнее. Они очень простые, их могут проводить даже не специалисты. Надеюсь, что информация окажется полезной, тем более на днях прошёл день пожилого человека, приурочим, так сказать 😊
⬇️⬇️⬇️
Давайте подробно разберем эти два ключевых инструмента скрининга когнитивных нарушений.
MMSE (Mini-Mental State Examination) — Краткая шкала оценки психического статуса
Это самый известный и широко используемый в мире скрининговый тест для количественной оценки когнитивных нарушений.
1. Основная цель:
· Быстро (за 5-10 минут) оценить тяжесть когнитивного дефицита и отслеживать его динамику во времени.
· Заподозрить наличие деменции и определить необходимость более глубокого обследования.
2. Что оценивает (структура теста):
MMSE проверяет несколько ключевых когнитивных доменов.Максимальный балл — 30.
· Ориентация (10 баллов):
· Во времени (5 баллов): год, время года, дата, день недели, месяц.
· В месте (5 баллов): страна, регион, город, больница/учреждение, этаж.
· Запоминание (3 балла):
· Пациенту называют три несвязанных слова (например, "яблоко, стол, монета") и просят сразу же повторить. Это проверка оперативной памяти.
· Внимание и счет (5 баллов):
· Серийный счет ("отнимайте по 7 от 100" — 93, 86, 79, 72, 65). Или можно попросить произнести слово "МИР" наоборот.
· Память (3 балла):
· После паузы (и других заданий) пациента просят вспомнить три слова, которые он запоминал ранее. Это проверка кратковременной памяти.
· Речь и праксис (9 баллов):
· Наименование (2 балла): показать ручку и часы, спросить "что это?".
· Повторение фразы (1 балл): "Никаких "если", "и" или "но"".
· Трехэтапная команда (3 балла): "Возьмите лист бумаги в правую руку, сложите его пополам и положите на стол".
· Чтение и выполнение письменной команды (1 балл): "Закройте глаза".
· Написание предложения (1 балл): Пациент должен самостоятельно написать любое осмысленное предложение.
· Конструктивный праксис (1 балл): Копирование двух пересекающихся пятиугольников.
3. Интерпретация результатов:
· 28-30 баллов: Норма. Возрастное снижение может давать результат 28-29 баллов.
· 24-27 баллов: Легкие когнитивные нарушения (ЛКН). Требуется наблюдение и углубленное обследование.
· 20-23 балла: Умеренные когнитивные нарушения (часто соответствует умеренной деменции).
· < 20 баллов: Тяжелые когнитивные нарушения (тяжелая деменция).
Важные оговорки:
· Результат зависит от возраста, образования и исходного интеллекта (малообразованный человек может показать низкий результат без деменции).
· Тест нечувствителен к легким нарушениям, особенно у высокообразованных людей.
· Не дифференцирует причины деменции (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и т.д.).
---
Тест "Рисование часов"
Это быстрый, наглядный и очень информативный тест, который преимущественно оценивает зрительно-пространственные функции и планирование.
1. Основная цель:
· Выявить нарушения пространственного восприятия, планирования, исполнительных функций и абстрактного мышления, которые часто страдают при сосудистых деменциях, болезни Альцгеймера и других заболеваниях.
2. Процедура проведения:
Пациенту выдают чистый лист бумаги и карандаш.
· Вариант 1 (командный): "Нарисуйте круг, представьте, что это циферблат часов, и расставьте на нем все цифры. А теперь нарисуйте стрелки так, чтобы они показывали время "без пятнадцати три" (или "десять минут одиннадцатого")".
· Вариант 2 (копирование): Пациенту предлагают готовый рисунок с часами, показывающими определенное время, и просят его скопировать.
3. Что оценивается при интерпретации:
Ошибки,которые указывают на когнитивные нарушения:
· Ошибки планирования:
· Неправильное использование пространства (цифры скучены в одной части циферблата).
· Неспособность разместить 12, 3, 6 и 9 в правильных местах.
· Смысловые (концептуальные) ошибки:
· Пропуск цифр или их повтор.
· Использование цифр за пределами циферблата (например, 13, 14).
· Неспособность понять инструкцию со временем (например, рисует цифру 3 и цифру 15 вместо стрелок).
· Ошибки пространственного восприятия (пространственно-конструктивная апраксия):
· Неровный, неправильной формы круг.
· Неправильное расположение цифр (не на равном расстоянии, не по кругу).
· Стрелки неправильной длины (минутная стрелка короче часовой) или направления.
· Ошибки исполнения:
· Дрожащие линии.
· Многократное обведение цифр.
4. Системы оценки:
Существует несколько систем балльной оценки(например, от 0 до 10, где 10 — идеальный рисунок). Но часто используется и простая клиническая интерпретация:
· Норма: Все цифры на своих местах, стрелки правильно показывают заданное время.
· Легкие нарушения: Незначительные пространственные ошибки (небольшое смещение цифр, небольшое искажение длины стрелок).
· Умеренные и тяжелые нарушения: Грубые ошибки (неправильное расположение цифр, невозможность передать заданное время, отказ от выполнения задания).
Сравнение и совместное использование
Характеристика MMSE Рисование часов
Основной фокус Общая оценка когнитивного статуса Зрительно-пространственные и исполнительные функции
Чувствительность Может "пропустить" легкие нарушения, особенно у образованных Очень чувствителен к ранним нарушениям при лобной и височно-теменной дисфункции
Зависимость от образования Высокая Более низкая
Скорость проведения 5-10 минут 2-3 минуты
Врачи часто используют эти тесты вместе. Например, если результат MMSE находится в пограничной зоне (25-26 баллов), а в тесте "Рисование часов" есть грубые ошибки, это с высокой вероятностью указывает на наличие клинически значимых когнитивных расстройств и является прямым показанием для направления к специалисту (неврологу, психиатру) в "Клинику памяти" или гериатру.
Именно о важности обучения врачей первичного звена использованию этих простых, но эффективных инструментов и говорится в статье по ссылке. Они являются "первым зонтиком", который позволяет отсеять тех, кому требуется углубленная диагностика.
